Esthétique

GENERALITES – PHYSIOPATOLOGIE

Une perte d’élasticité vaginale avec un élargissement de la cavité entrainant une perte de friction avec absence de sensation et de plaisir lors des rapports sexuels.
Sa prévalence varie de 41 à 83% entre 2 à 3 mois du post partum
La grossesse et l’accouchement entraînent d’importants remaniements du périnée qui sont le plus souvent sans conséquences pathologiques et réversibles chez 62% des patientes un an après l’accouchement

– Phénomènes mécaniques secondaires au développement de l’utérus qui se déplace vers l’avant et augmente de volume avec l’avancement de la grossesse >>>> en position debout le poids de l’utérus s’exerce vers la fente vulvaire.

– Phénomène hormonal gravidique responsable des modifications profondes du métabolisme des fibres de collagènes avec une inhibition du système fibro-ligamentaire et ostéo-ligamentaire permettant son élongation et sa distension

DIAGNOSTIC DU SRV

Motif de consultation:

* Sensation d’un élargissement excessif de la vulve

* Diminution de la sensation de la friction lors du rapport sexuel rapportée par la patiente ou par son partenaire

* Ecoulement du liquide par le vagin après un bain ou à la piscine, bruits d’airs vaginaux décrits comme des pets vaginaux.

Diagnostic est essentiellement clinique:

* Inspection: Hiatus vaginal > à 3 cm avec une distance ano- vulvaire courte.

* Palpation: Diastasis des faisceaux des muscles releveurs de l’anus.

* Toucher vaginal: Apprécie les différents faisceaux des muscles périnéaux (droit, gauche, postérieur) en réalisant un Testing périnéal, qui évalue la force et l’endurance des muscles du périnée >>>> cotation de 0 (absence de contraction des releveurs) jusqu’à 5 (contraction puissante avec une pression très forte sur les doigts de l’examinateur)

Etude de la contraction volontaire périnéale

Evaluation qualitative

Palpation (testing périnéal) Reproductibilité du testing périnéal chez 20 sujets témoins (âge moyen 25 ans) …faible reproductibilité entre 2 examinateurs Finckenhagen. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001
Imagerie (échographie, IRM) Médiocre corrélation avec la clinique Talasz H. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2008.

EMG Médiocre corrélation avec la clinique Talasz H. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2008.

Evaluation quantitative de la force de contraction

Palpation Meilleure reproductibilité en position assise, debout, puis allongée(p< 0.001) Frawley HC. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006.

Manométrie (périnéomètre) Corrélation médiocre avec manométrie vaginale- dynamomètre Isherwood PJ. BJOG. 2000